王奶奶今年 65 岁，一直以来身体硬朗的她，却在某天用完餐后感到头晕目眩。经过医师检查，这才知道自己饭后血糖过高、得到了糖尿病。医师向王奶奶解释：这是胰脏功能随着年纪衰退所造成的，只要适当控制，还是有机会让血糖稳稳当当。

面对老年糖尿病需要注意什么？我该如何照护自己或家人？今天就带大家一起认识老年糖尿病，及五大不可不知的照护目标！

为什么会有糖尿病？老年糖尿病的原因

• 胰脏 β 细胞数量减少、功能衰退

一般来说，胰脏 β 细胞会分泌胰岛素，能够稳定血糖的表现。但随着年纪增长，胰脏 β 细胞的数量会逐渐减少，渐渐造成血糖失衡。常见的初期症状为饭后高血糖为主，而不是空腹血糖异常。

饭后高血糖也称为「葡萄糖耐受性不良」。指的是进行口服葡萄糖耐受测试，但两小时后的血糖为 140-199mg/dL，正常值应该小于 140mg/dL。

• 胰岛素阻抗

因为代谢速度变慢，所以年长者若没有运动习惯，便容易有腹部脂肪增加、肌肉量减少和体重增加的风险。加上荷尔蒙分泌减少、氧化压力和慢性发炎等身体老化的影响，就会增加胰岛素阻抗，提高得到糖尿病的风险。

• 慢性发炎

研究发现，年长者身上有较多的发炎前驱物质，会提高身体发炎的反应，例如：皮肤发炎、关节炎、酸痛，疲劳等，同时也会增加胰岛素阻抗和糖尿病发生的风险。

老人糖尿病的诊断方式

老人糖尿病与一般糖尿病的诊断方式一样，只要符合以下的其中两点，或是同项目重复检测，都符合诊断标准，就会确诊为糖尿病：

1. 糖化血色素 (A1C) ≥ 6.5

2. 空腹血糖 ≥ 126mg/dL

3. 进行口服葡萄糖耐受测试，两小时后血糖 ≥ 200mg/dL

4. 有三多一少症状，且随机血糖 ≥ 200mg/dL

有很多老年糖尿病患，在初期时空腹血糖都正常，但其实口服葡萄糖耐受测试已大于200mg/dL。因此建议 40–64 岁的民众，每 3 年检测一次；而 65 岁以上的民众，也要每年检测，并多加留意身体状况，以免错过治疗的黄金时机喔！

老年糖尿病的 4 大特点

随着年龄增加，身体的机能也会慢慢衰退，因此年长糖友容易伴随其他的老年症状或疾病，让整体的血糖管控更加困难：

• 低血糖风险较高

因为自律神经调节的反应功能较退化，所以对低血糖的症状较不敏感。当发现低血糖时，往往已经有严重的认知功能障碍。年纪增长后，也可能因牙口不好造成营养不良、进食不定时；甚至因器官退化，造成肝肾功能下降，影响肝醣的代谢、储存、使用多重药物等，这些都会增加低血糖的风险。

• 合并多种慢性疾病

研究显示：有 6 成的年长糖友会同时患有一种以上的共病症，像是心血管疾病 (高血压、心衰竭、中风)、癌症、关节炎、肌少症、排尿困难、肥胖等，这些都会让血糖管控更加困难。

• 伴随老年症候群

「老年症候群」指的是身体与认知功能障碍、忧郁、易跌倒、尿失禁、失眠、衰弱、营养不良等现象。而糖尿病患本身就是忧郁症、营养不良的高风险族群，加上长期发生低血糖，也会提高失智症的发生，因此年长糖友很有可能会同时伴随老年症候群。

• 可能会有肌少症

肌肉量随着年龄的增加，便会慢慢流失，约在 60 岁左右开始，每年的流失率为 3%，因此若没有运动的习惯，加上饮食中蛋白质、热量等摄取不足，就容易得到肌少症。一旦身体的肌肉减少，便会影响肌肉储存和利用葡萄糖的能力，使血糖管理更不容易。

老年糖尿病 5 大照护目标 多方控制才能稳固健康

考虑到上面的 4 大特点，不难发现照护老人糖尿病时，除了管理好血糖外，也要定期回诊，到医疗院所进行完整的老人医学评估、做好全面的照护。而设定管理的目标也很重要，以下就为大家列出几点较常见的目标计划：

血糖、血压目标：依照状况做个别化设定

根据研究：年长糖友的糖化血色素与死亡率，会呈现 U 形关系。简单来说，就是糖化血色素不要太低或太高，保持在 7.5 最刚好。而糖尿病卫教学会也提到：根据目前的身体状况、认知功能、并发症和共病症的数量，以及低血糖风险等因素，为年长糖友设定个别化的目标，会比较安全喔！

血脂目标：适当控管 减少心血管疾病的风险

因为血脂与心血管疾病的发生息息相关，所以做好血脂管控目也很重要。高密度胆固醇(LDL) 建议要小于 100 mg/dL；已有心血管疾病的病患，则建议要小于 70 mg/dL。如果还是无法顺利达标，可以在医师指示下搭配药物治疗，降低心血管疾病发生的风险。

运动目标：根据身体状况安排运动项目

年长糖友也需要在每周运动 150 分钟，不过要记得根据目前的身体状况，以及是否有其他并发症等，来安排运动项目：

进行有氧运动时，需要从轻度、不额外增加压力的形式开始进行，像是室内脚踏车、散步等，让身体适应后，再逐渐增加运动的强度，避免过度运动，造成低血糖或运动伤害。

进行阻力运动时，可以每 2-3 天做一次，每组动作做 8-12 次，有助于增加肌肉量和肌耐力。如果担心拿器材时，会重心不稳跌倒，也可以坐在椅子上进行简单的训练。例如：单手拿装水的宝特瓶缓慢且来回的向上举；或者把背部挺直，抬高右脚大腿，然后小腿往前伸直，再收回放下。

营养目标：均衡摄取营养 降低疾病风险

肠胃的吸收功能下降、牙口不好、吞咽困难、食欲不佳等问题，常常让年长者有热量摄取不够、营养不均的问题。建议每年都要做营养和饮食的评估，由营养师给予最适合的饮食建议，降低低血糖和肌少症发生的风险。

已经有肌少症的年长糖友，除了热量要摄取足够外，每餐都要吃 3-4 份的蛋白质，像是牛奶、豆腐、豆浆、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、猪肉和牛肉等，都是不错的蛋白质选择喔！而根据国民营养调查：75 岁以上的长者，普遍都有维生素Ｄ摄取不足的状况。这样不只容易有骨头疼痛、肌肉无力的状况，也会增加骨质松的风险。除了均衡摄取饮食外，也可以每天到户外走走、晒太阳 10 分钟，帮助维生素Ｄ的吸收，也能增加好心情。

虽然岁月不饶人，但只要从现在起，养成良好的生活习惯，并且定时注意身体的状况，还是能降低疾病带来的风险、预防其他老年症候群的出现。照顾好自己的健康，老年生活一样可以多彩多姿！