随着社会老龄化，老年慢性肾脏病(CKD)人群扩大，我国老年慢性肾脏病的患病率高达30%～50%。老年慢性肾衰竭(CRF)起病隐匿、表现不典型、合并慢性疾病多、治疗的选择少、药物不良反应多，加上老年人的自我管理能力相对较差，治疗过程中存在很多矛盾和困难。因此，老年慢性肾脏病的防治工作更应该引起社会、家庭和医务工作者的重视。

为何老年人容易出现肾脏病，老年人出现肾衰竭怎么办？中医药如何延缓慢性肾衰竭的进展，肾病科张权主治医师以及王琳主任医师向大家介绍。

为何老年人容易出现肾脏病

肾实质减少，功能下降

研究表明：人类在40岁以后肾脏的各种功能渐进性下降。老年人肾脏随着年纪增长而缩小，肾实质减少、肾小球逐渐硬化，因为肾小球毛细血管滤过屏障面积显著减少；同时，随着年纪增大，全身血管病变多，容易造成肾脏的循环和灌注减少。以上原因都造成了老年人在生理功能方面都出现了肾小球滤过率下降、肾小管浓缩与稀释功能下降。所以，老年人容易出现夜尿增多、小便清长、身体浮肿等症状，也容易在抽血检查肾功能时发现血肌酐偏高，肾小球滤过率（GFR）下降。

容易招惹肾脏病

引起老年人肾衰竭的原因主要为继发性的。主要继发性因素是老年人多年贻患的代谢性疾病造成的肾损伤，比如：多年糖尿病、高血压、痛风等继发性的肾功能不全。全身风湿免疫疾病如干燥综合征等日久容易导致肾小管间质损伤，待病人年长也常出现肾功能不全。此外，动脉粥样硬化等所致的缺血性肾血管疾病，增强造影剂检查后出现的急性肾衰竭，也不少见。老年人易出现的血液或实体肿瘤疾病比如肾淀粉样变、多发性骨髓瘤、泌尿系统肿瘤常损害肾功能。其他常见的还有各种原因肾切除所致的独肾，肾结石或前列腺增生导致梗阻性肾病等。

除了继发性原因外，还有一些原发性肾炎，比如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，临床常表现为肾病综合征（表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症、腹水和胸水等），老年人若心肺功能不全，出现肾病综合征时候更易出现感染、栓塞和心衰的并发症，严重威胁老年人健康。

老年人出现肾衰竭怎么办？

老年人出现肾衰竭首先需要到肾病专科就诊，检查分析造成肾衰的病因，针对病因，积极治疗基础疾病。通过肾病医生详细询问病史和用药，及时去除肾功能恶化的诱因，如风湿免疫、血液和肿瘤引起的需要同时到专业协同治疗。老年人常见的加重肾衰的因素有：呕吐腹泻等引起血容量不足、感染性疾病、严重未被控制的高血压和高血糖、尿路梗阻、慢性心力衰竭和严重心律失常、肾毒性药物的使用（如滥用不合规的保健品，不合理使用抗生素、造影剂等，ACR或ACEI等高血压药物不恰当使用，长期使用利尿剂、PPI制酸护胃药和止痛抗炎药物等）。

中医药治疗延缓慢性肾衰竭进展

老年肾功能不全患者合并的基础疾病多，身体条件差，疾病疑难多变，治疗存在矛盾。在肾病科专科医生指导下进行肾衰一体化治疗（纠正酸中毒、肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、肾性骨病等基础治疗）同时，非常建议增加中医药改善肾功能。

老年肾衰竭属中医疾病中“溺毒”“关格”“虚劳”等的范畴。病机上本病本虚标实，老年人年老体迈，脾肾始虚。肾失固摄，精微下泄而见泡沫尿；腰为肾府，肾亏失养故见乏力腰酸；脾虚运化失司，肾亏气化无权，终致水湿不能运化，二便失司，湿浊毒邪不得由尿液排出，久病成瘀入络，最终，湿浊瘀血壅塞三焦导致小便不通与恶心呕吐并见的“关格”危重病证。

针对肾衰的治疗，依据肾脏病发生、发展和演变过程中三焦及其所属脏腑出现的水火失调、气机郁滞的基本病理，开创了“斡旋三焦”法治疗肾功能衰竭，治疗上强调扶正祛邪，攻补兼施，在补肾健脾扶正同时，配合化湿利水、通腑降浊、活血化瘀等治法。